陈世益：关节镜微创是解决运动创伤的金钥匙
陈世益教授是复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科主任、中日国际盛京微创大医联盟名誉主席，我国运动医学和关节镜微创外科的泰斗。今天我们就听听陈教授的论述：
骨科运动医学也称骨科运动创伤或运动创伤学，是现代骨科学的一个重要分支，是继手外科、关节置换外科、脊柱外科后，又一门发展迅速，充满挑战的专科，在关节镜微创手术、腱病和骨骼肌损伤治疗、术后康复、和非手术治疗方面取得了一系列进展。运动损伤治疗的理念是以尽可能微小的创伤治疗手段，在最短时间内修复伤者组织结构和功能，最大程度地恢复运动能力，同时提高生活质量。其中，关节镜微创技术是治疗手段的核心，是满意疗效的保证，是解决运动创伤的金钥匙。国际运动创伤的飞速发展，正得益于日益成熟的关节镜微创外科技术的进步。
传统外科手术治疗关节运动损伤，通常需要切开关节囊才能诊治关节内疾患，但是仍然有不少限制，许多关节内部位无法到达，许多病变无法施行手术。切开关节囊无疑也增加了关节损伤程度，影响了术后的恢复。术后往往伤口疼痛、肿胀，康复程度不能令人满意。还有住院时间延长，医疗费用增加，过多使用药物等弊端。对于较为严重的关节损伤，运动员常常难以恢复运动能力。一旦受伤严重，往往预示着运动生涯结束。因此，目前国外已取消关节切开术治疗半月板和交叉韧带损伤，否则医生将会收到起诉。
关节镜是内窥镜的一种，由一套精密的光学影像和特殊操作系统组成，它的原理是通过光导纤维传送关节腔内的图像，在关节镜直视下进行手术。世界上最早利用内窥镜技术观察关节腔的，是1918年日本的高木宽次医生，当时尚没有专门设计制造的关节镜设备。今天，关节镜设备的制作已臻完善，再结合不断发展的配套设备，利用关节镜进行的微创手术已成为治疗运动创伤的重要手段。近十年来，关节镜微创外科技术发展神速，得益于学术研究的进步、器材设备的改进、关节镜技术的推广，可以毫不夸张的说，关节镜微创外科已成了二十一世纪发展最快的外科技术之一。
现代的关节镜设计很精细，只需很小的手术切口就可将微细的内视镜置入关节。显而易见的是其手术疤痕小，符合美观化的潮流。关节镜在关节内往往是“有的放矢”，对病变组织进行有针对性的操作、切割、修复和移植，从而避免了对周围正常组织不必要的损伤；在减少创伤的同时，也最大限度地降低了并发症的发生。术后患者多数能尽快恢复，有时甚至麻醉过后，即可下地活动，大大增强了伤者康复的信心。
除了微创的优势外，关节镜还能够将关节内结构影像放大，从而能够观察很微细的结构，较切开手术下肉眼观察更加细致。通过选择不同的进入路线，关节镜几乎可以看到关节内的所有部位，比切开关节的传统手术观察的更加全面。随着运动医学的发展和关节镜技术的完善，发现和重新认识了许多关节内疾患，关节镜对关节疑难病症的确诊，解除困扰患者多年的伤痛具有重要的价值。
总体来说，关节镜手术也称“钥匙孔手术”，与传统开放手术相比，具有以下显著优点：1.真正的微创手术，切口小0.4厘米，符合美观要求。2.诊断更明确、手术更精细、安全性更高、手术效果明显好于传统切开手术。3.组织损伤小，术后恢复快，通常第二天生活能够自理。4.住院时间短，缩短整个病程。5.除膝关节外，还可应用到肩、肘、腕、髋、踝等。6.医疗总费用降低，病人满意，医生满意，社会满意。
关节镜应用于人体各关节疾患的诊断和治疗，有着良好的前景。随着关节镜设备的日渐完善，关节镜外科技术的日渐成熟、临床应用范围的日渐扩展，在运动医学的领域里，关节镜微创外科必将开创运动创伤和关节外科治疗的新境界。
复旦大学华山医院运动医学和关节镜外科是上海市唯一的运动医学博士学位授予点，上海医疗卫生系统唯一的运动医学专科，卫生部首批关节镜专科医生培训基地，专业开展关节镜微创技术，治疗各种关节内损伤和疾病。是国内为数不多，能够成功开展膝、肩、踝、肘、髋等五大关节镜下微创重建手术的专业医疗单位，擅长关节镜微创治疗各种骨关节病和运动损伤、关节软骨损伤、关节内游离体、半月板损伤、交叉韧带损伤、髌股疼痛与不稳、各种肩关节疼痛、肩袖损伤、习惯性肩关节脱位、肩周炎、肩峰撞击症、盂唇损伤、肱二头肌腱损伤、踝关节不稳和疼痛、肘关节病等，老年性骨关节炎清理术、类风湿性关节炎、化脓性关节炎等。华山运动医学的关节镜技术已达国内最高水平，术后只需住院1天即可出院。华山运动医学和关节镜外科的学术地位已经形成，已连续三年成功举办了“上海国际关节镜和运动创伤学学术论坛和高级学习班”。
