盛京微创：沈阳微创联盟又添利器～微创AngioJet血栓抽吸新技术成功治愈血管栓塞患者
近日，沈阳微创联盟又传喜讯：沈医中心医院血管外科开展AngioJet血栓抽吸新技术成功治愈血管栓塞患者。AngioJet 血栓清除系统的应用，使血栓栓塞性患者得到更及时、更专业、更系统的治疗，提高广大患者的生活质量。该系统应用范围主要包括急性上、下肢深静脉血栓形成、急性下肢动脉血栓形成、肺动脉栓塞、下腔静脉血栓形成、门静脉系统血栓及肾血管血栓形成等。
患者男性，65岁。因“右下肢肿胀3天”入院。既往史：糖尿病史5年，入院查体：双下肢不对称，右大腿及小腿均中—重度肿胀，皮色暗，皮温稍高，双下肢股动脉、腘动脉、足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。辅助检查：右下肢静脉彩超发现右侧髂总静脉、右下肢股浅、腘静脉血栓形成，完全阻塞。入院诊断：右下肢深静脉血栓形成（DVT）。
血管外科主任郎晓讴说，深静脉血栓形成是最常见的血管疾病之一，发病后血栓蔓延导致肢体肿胀进行性加重，血栓一旦脱落还可引发致命性的肺动脉栓塞（PE）。急性期如治疗不及时，通常导致静脉血管狭窄，静脉瓣膜功能受损，引发肢体静脉回流受阻，慢性肿胀，甚至出现经久不愈的溃疡，严重影响患者的生活质量。
因此，深静脉血栓形成一旦确诊，应尽快清除血栓、恢复静脉的通畅性以降低血栓后遗症（PTS）的发生率。
入院后根据患者病情，血管外科郎晓讴主任决定为患者行AngioJet血栓抽吸技术治疗。
手术过程中根据术前常规造影提示右下肢髂静脉、股浅静脉、腘静脉充盈缺损，先行下腔静脉滤器置入，后行AngioJet血栓抽吸系统行血栓抽吸，效果满意，腘静脉局部血栓残留，予行溶栓导管置入，术后持续泵入尿激酶溶栓。
术后三日复查造影提示血栓完全溶解后拔出溶栓导管，患者出院。
郎晓讴主任介绍，AngioJet血栓清除系统是所有机械血栓清除设备中唯一获得美国FDA批准的外周血管应用的产品，AngioJet 拓展了血栓处理方案，清除血栓快，清除率高，创伤小（手术穿刺点仅有2个毫米左右），恢复快，减少抗凝剂及溶栓药物用量，防止和降低出血并发症。
Angiojet机械吸栓技术
急性下肢深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE）一起，已成为仅次于冠状动脉疾病与脑血管疾病的第三大心血管疾病，在人群中具有较高的发病率，美国目前统计的发病率在1 /1000左右， 对于急性DVT的治疗目的是抑制血栓蔓延，清除血栓，尽早的恢复静脉通畅性及保护静脉瓣膜的结构与功能，并预防和降低肺栓塞的发生率和死亡率，同时可以降低后期血栓的复发与血栓形成后综合征（PTS）的发生率。那么，如何尽快恢复血流通畅，保护静脉瓣膜功能是关键。
近些年，由于传统的单纯抗凝治疗只是预防血栓形成而无法清除已形成的血栓，故而，后期下肢深静脉血栓后综合征（PTS）的发生率高达25%~46%，而切开取栓又带来更大的创伤且损伤内膜。目前数字减压血管造影（DSA）辅助下的导管溶栓（CDT）等微创手术已成为该疾病的首选治疗。但导管溶栓具有起效较慢，无法即刻减少血栓负荷，溶栓药物过多，出血风险较大，且需多次造影评估溶栓效果，加重肾功能等不足，正在这样的大环境下，一种新的微创术式在急性下肢深静脉血栓处理中开始崭露头角，即：机械吸栓技术。因其快速的清除血栓，出血风险少，住院时间短等众多优势不断被众多患者受益。
机械吸栓中，我们国内目前应用最广泛的即：AngioJet 血栓清除系统。其工作原理是运用了流体力学伯努利原理，通过特制的双腔导管将生理盐水高压注入流入器，高速盐水形成负压区，从而将血栓吸入，并被高速水流击碎随之排至体外废液袋中。部分盐水呈水雾喷出并在远端吸入，形成循环水流，从而扩大抽吸范围和增强抽吸效率。同时还可以切换至局部喷药溶栓模式，此时机器对泵的加压将配置的溶栓药物送入，通过导管上的开孔一起向外喷出并作用于血栓部分。等待约30分钟后，再将同一根导管送入进行机械抽吸，从而将软化的血栓清除。
该项术式开展成熟，局麻微创，术中患者耐受性良好，术后不良并发症少，均可经保守药物治疗后，症状改善。对于如股青肿（严重急性下肢深静脉血栓引起的动脉缺血）患者，可因快速微创下吸栓，减少血栓负荷，从而快速改善下肢动脉血供，避免缺血引起患肢被截肢风险。Angiojet吸栓技术配合常规导管溶栓，血栓清除效果高，减压后期因血栓残留瓣膜损伤引起的下肢深静脉血栓后遗症。
