盛京微创：晚期癌痛的截流先锋～微创经皮神经毁损术
盛京微创大医学术 晚期癌症患者的顽固性疼痛严重降低了患者的生存质量，盛京微创大医联盟疼痛科专家针对这一问题进行了一系列研究，取得一系列重要成果，下面就介绍一下晚期癌痛的截流先锋～微创经皮神经毁损术。所谓截流者，就是截断疼痛之流，让疼痛的电流形成“断路”～经皮神经毁损术就是这样一种方法，其主要用于治疗肿瘤病变对内脏神经丛或躯体神经直接侵犯所致的疼痛。约75%的患者接受经皮神经毁损术后疼痛和生活质量显著改善，但并未显著影响总体生存率。内脏神经丛神经毁损主要包括腹腔神经丛毁损（celiac plexus neurolysis，CPN）、上腹下神经丛毁损（superior hypogastric plexus neurolysis，SHP-N）、星状神经节毁损（stellate ganglion neurolysis，SGN）和奇神经节毁损（ganglion impar neurolysis，GIN）等。腹腔神经丛是T5～T12交感神经节后纤维组成的内脏神经，穿过横膈在腰椎体的前侧方发出多个细支交织成网，与迷走神经相吻合，伴随腹主动脉分支再组成肝丛、胃丛、脾丛、胰丛等，到达腹腔脏器，调节其功能活动。
CPN能够有效缓解胰腺、肝胆系统、胃远端、小肠及结肠等部位癌症引起的上腹部内脏痛，同时可以减少癌痛患者阿片类药物使用量。上腹下神经丛位于L5椎体尾侧1/3及S1椎体头侧1/3前方，盆腔器官的内脏感觉传入沿交感神经纤维穿过上腹下神经丛进入脊柱内脏通路，因此，SHP-N适用于盆腔和会阴部位（如卵巢、子宫、宫颈、膀胱、直肠和前列腺等）癌症引起的疼痛。需要强调的是，SHP-N术后残余疼痛并不少见。
Kroll等的回顾性队列研究显示，人口统计学特征（如年龄、性别）和肿瘤临床表征（如盆腔疼痛、肿瘤部位）影响SHP-N的疗效。该研究根据2所大型教学医院数据库中的诊断分类和代码，确定32例经神经阻滞有效而接受SHP-N的癌痛患者，定义疼痛缓解率≥50%且缓解时间超过1个月为阳性结果，数据显示SHP-N治疗后超过半数患者（53.1%）出现阳性结果，表明SHP-N对缓解癌痛的有效性；同时还观察到，经SHP-N治疗后阳性结果更易出现在年长的患者（平均年龄59.6岁），这些患者较少存在盆腔痛且更可能患有膀胱癌；分层分析显示，不伴盆腔疼痛的女性患者较伴有盆腔疼痛的患者更易出现阳性结果；同时，该研究也显示结直肠癌患者常有盆腔疼痛缓解与SHP-N治疗并无显著关联的情况，可能原因是盆腔疼痛由内脏性、躯体性和神经性疼痛共同影响。
同样，Mercadante等的系统评价也认为，仅对内脏感觉传入神经进行毁损的SHP-N并不足以缓解该类患者的疼痛。目前，针对SGN治疗缓解头、面、颈部癌痛和GIN治疗缓解盆腔或会阴区癌痛的作用仅见于少数病例报告，尚缺乏权威研究结果。躯体神经毁损主要包括肋间神经毁损、三叉神经毁损和臂丛神经毁损等。
Wong等2007年发表的最大系列研究报道25例癌症转移至肋骨部位患者接受肋间神经毁损，80%的患者疼痛改善率超过50%，56%的患者术后镇痛药物使用减少。经肌间沟和锁骨下入路行臂丛神经麻醉药物阻滞对缓解因肺癌或乳腺癌侵犯臂丛神经所致的慢性顽固性上肢痛是有效的，同样，对其进行连续阻滞能够持久镇痛。不可否认，躯体神经毁损对癌症侵犯特定躯体神经所致的疼痛有潜在镇痛作用，但仍需权威研究结果进行深入论证。
