盛京微创大医讲坛：消化内镜在诊断治疗中的优势
消化内镜家族简介
如今消化内镜家庭庞大，按照临床应用可分为诊断性消化内镜和治疗性消化内镜两大类，进而又根据内镜属性和功能分为食管镜、胃镜、十二指肠镜、肠镜、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、胆道镜、胰管镜、超声内镜、腹腔镜以及激光共聚焦镜。
食管镜：食管镜为光导纤维内镜，和胃镜构造相似，适用于怀疑有食管病变的患者，可以检查食管肿瘤的范围和部位，还可以做细胞涂片和钳取组织做病理学检查，对于小的良性肿瘤，可在食管镜下切除。
胃镜：胃镜借助一条纤细柔软、包裹着光导纤维的管子伸入胃内，检查医师可以通过电视屏幕直接观察食道、胃和十二指肠的黏膜，适用于怀疑有食道、胃和十二指肠疾病的患者，可以诊断，也可以通过钳取组织进行病理学活检，目前已经成为检查食道、胃和十二指肠疾病的主要办法。
十二指肠镜：十二指肠镜采用侧视镜的方式，可清楚观察十二指肠乳头结构及表面黏膜情况，使用抬钳器可顺利完成十二指肠乳头病变活检、胰胆管插管造影诊断及其治疗。
肠镜：肠镜是一个细长可弯曲的仪器，通过肛门进入大肠，用于怀疑大肠和末端回肠内部发生病变的检查，同时也可以可以肠镜下钳取组织做病理检查，甚至可行切除病变等操作。
内镜下逆行胰胆管造影 （ERCP）：ERCP是临床上常用的消化内镜技术之一，ERCP中第一个英文字母E就是指内镜的意思，ERCP的中文意思就是内镜下逆行胰胆管造影术，是将内镜通过人体口腔、食道、胃进入十二指肠区域，在内镜下进行十二指肠乳头开口处插管和注射造影剂，使胰管和胆管在X线下显影，以判断人体胆道或胰腺系统是否存在异常，必要时还可以进行内镜下操作治疗如十二指肠乳头括约肌切开术、球囊扩张乳头括约股、置入胆道支架等。
胆道镜：胆道镜是用于观察胆道内部病变情况的内镜，可以观察肝内胆管、胆总管是否存在狭窄、结石等病变，同时可以利用激光、液电、等离子进行碎石、利用网篮取石等治疗操作。
超声内镜：常规的腹部超声将超声探头置于人体的表面，由外向里对体内的脏器进行检查，而超声内镜则相关，通过胃肠镜的头端装载一个超声探头，在胃肠镜检查的过程中，在消化道的管壁内由里向外进行超声检查，能够避免肠道气体对超声波折射的干扰，还能对人体深部的组织进行更准确的评估。内镜下超声能够对病灶进行观察，通过病变内部的回声高低，对病变的性质进行初步判断。对于胰腺肿瘤、胆管肿物、肝脏深部病灶难以通过传统的检查方法进行活检而获得组织学证据时，超声内镜可以抽吸标本、通过超声内镜引导下穿刺获得更多的病灶组织，作出更精确的判断。
消化内镜诊断治疗优势
盛京微创大医联盟专家认为：未来，消化内镜将以无盲区、精细化、智能化以及微创化的趋势继续发展。如今，消化内镜诊疗技术进入一个崭新的时代。诊断由表及里，由宏观到微观，治疗实现全方位、立体化、微创化。展望消化内镜的未来，任重道远，前途光明。
内镜诊断——无盲区：
2001年第一台胶囊内镜应用于临床,为内镜检查开辟了新的思路,突破内镜检查盲区——小肠，填补了小肠疾病诊断的空白。目前，胶囊内镜在全球62个国家超过1000家医院中应用，受检例数大于25万，小肠疾病诊断率提高到70%，并发症发生率不到1%。
“小胶囊”逐渐拓展出“大舞台”。未来，消化内镜技术将更加注重无盲区的理念，通过技术创新克服内镜诊断中的盲区难题。
内镜诊断——精细化：
内镜窄带成像术（NBI）作为一种新兴的内镜技术，较普通内镜有明显优势，联合放大内镜不仅能够清晰显示病灶血管改变及腺管结构的改变，为早期发现异常病变、提高病理检出率提供更丰富的信息依据。2016年3月，《胃肠内镜》杂志发表了日本广岛大学的相关研究，在该研究中，计算机通过对NBI放大结肠镜实时图像识别，完成组织学诊断，灵敏度为93%，特异度为93%。共聚焦激光显微内镜是在内窥镜头端整合一个共聚焦显微内镜微探头，使用对比剂——荧光素钠增强黏膜对比度，可使内镜放大倍数超过1000倍，能在活体中对细胞及亚细胞结构进行观察，很大程度地提高内镜诊断的精度，为发现早期病变提供更充足的依据。
内镜诊断——智能化：
2017年3月，“人工智能”首次被写入我国政府工作报告，并作为新兴产业提上国家议程。未来，在消化内镜这个“大舞台”上，人工智能将大展身手，为内镜发展添加新的活力。
内镜治疗——微创化：
微创治疗是近年来医学领域发展起来的新治疗手段，代表着医学的新方向，自然腔道内镜手术（NOTES）应运而生。随着消化内镜治疗技术的不断发展，在传统NOTES基础上提出基于内镜黏膜下剥离术（ESD）、超声内镜（EUS）等新的理念，建立了经自然腔道内镜“最短手术入路”。
未来，随着内镜发展，内镜诊断和治疗技术不断进步，微创化将成为内镜治疗中的主旋律，通过内镜实现微创手术，最大限度地减少手术创伤、降低患者治疗中的痛苦。
