盛京微创：疼痛科典型病种临床特点及微创疗法
盛京微创大医联盟疼痛科典型病种临床特点及微创疗法浅析
一、带状疱疹及疱疹后神经痛
概 述
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿神经分布的群集疱疹和神经痛为主要特征的病毒性皮肤病。带状疱疹后神经痛指疱疹消退后仍然存在被侵犯部位针刺样灼烧痛，阵发性爆发样加剧，尤以夜间明显，拒绝触碰，可能持续数月至数年，严重影响患者的生活质量。
发病原因
1、 高龄、免疫力低下
2、 过度劳累
3、 受凉、情绪过度波动、惊吓
临床表现
典型疱疹如图所示：
疱疹愈合后残留疤痕如图示：
治 疗
治疗方案呈阶梯样递推，如果第一治疗方案无效或者效果不佳，可换用第二治疗方案，以此类推。
1、椎旁神经阻滞
2、选择性脊神经射频+神经阻滞
3、脊髓电刺激
4、鞘内吗啡输注
二、三叉神经痛
概 述
三叉神经痛是三叉神经分布区的一种发作性突发性剧痛，又称为“痛性痉挛”。
发病原因
1、继发性常见原因为肿瘤、脱髓鞘等病变。
2、原发性病因至今尚无满意的解释。
临床表现
阵发性爆发样闪电样剧痛，刷牙、洗脸、进食、说话、表情均可诱发。
治 疗
1、半月神经节神经阻滞治疗
2、半月神经节射频治疗
3、脊髓电刺激
4、鞘内吗啡输注
5、GAMA刀治疗
三、复杂性区域疼痛综合症
概 述
复杂性区域疼痛综合症是指继发于意外外伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。
发病原因
1、 神经源性炎症
2、 交感神经活性增强
3、 外周痛觉感受器致敏
临床表现
自发性烧灼样痛、痛觉超敏及痛觉过敏，伴血管舒缩功能障碍，皮肤发汗，湿润、潮红，肌肉失用性萎缩。
治 疗
1、交感神经阻滞及射频热凝治疗术中影像
2、脊髓电刺激
3、鞘内吗啡输注
四、癌症晚期顽固性疼痛
概 述
癌症晚期顽固性疼痛是指由于肿瘤浸润或压迫神经、重要脏器或骨转移引起的疼痛，多呈慢性病经过，亦可表现为暴发性疼痛。
发病原因
肿瘤浸润或骨破坏直接或间接引起。
临床表现
治 疗
1、 选择性脊神经根射频或离断术
2、 鞘内吗啡输注系统植入术
五、腰椎间盘突出症
概 述
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是临床上的常见病、多发病，主要原因是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木疼痛等一系列临床症状。
发病原因
1、 椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力极差
2、 久坐、外力、受凉、劳累
临床表现
临床常常表现为腰背痛及坐骨神经痛，部分病人表现为单纯腰痛，部分表现为单纯腿痛，部分表现为腰腿痛；发病前常有腰部扭伤史或腰部劳累史或腰部受寒史。
有与之相吻合的影像学改变：
治 疗
几乎所有成年人都有过腰痛的经历，而五分之一的腰腿痛患者是腰椎间盘突出症。但腰椎间盘突出症冶疗存在一些误区：
六、颈椎病
概 述
颈椎病是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生，或颈椎正常生理曲线改变后刺激引起的一组综合征。
发病原因
1、颈椎生理曲度变直
2、颈椎间盘的退行性变
3、椎间盘变性
4、关节突及其他附件的改变
5、劳累、受凉、伏案过久为主要的诱发因素
临床表现
轻者常常感到头、颈、肩及臂麻木，重者可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。
治 疗
1、 无创理疗
2、 选择性神经根阻滞
3、 选择性脊神经射频
4、 低温等离子射频热凝
5、 脊髓电刺激
6、 鞘内吗啡输注系统植入术
七、肩周炎
概 述
肩周炎是由于老年致肩关节退行性变及外伤、劳损等因素，引起肩关节周围软组织的无菌性炎症，产生了以肩关节的疼痛及功能障碍为主要症状的一组临床表现。
发病原因
1、慢性损伤、急性外伤
2、受凉、感染
3、活动减少
临床表现
老年人、女性多发，多数人为单侧发病，起病缓慢，不一定或回忆不起来是否有外伤史，大部分患者有肩部受凉史。主要症状表现为逐渐发生并加重的肩周疼痛，其特点是活动加重、夜间加重、影响睡眠、可夜间痛醒，患者自觉肩部僵硬感，严重者伴梳头、穿衣、脱衣或系腰带等日常活动均感困难。
治 疗
1、局部物理治疗
2、肩胛上神经脉冲射频治疗
3、选择性脊神经根阻滞治疗
4、肩关节松解术治疗
