盛京微创：ERAS理念对腹腔镜及内镜胆道微创技术革新的应用
快速康复外科（fast-track surgery，FTS；也称enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的提出极大地促进了外科学的发展。ERAS是2001年由丹麦外科医生Kehlet率先提出的，其定义是采取具有循证医学证据的一系列围手术处理的优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，促进患者尽快康复。ERAS一般包括以下几个方面：①术前患者教育；②更好的麻醉、止痛及微创外科技术，以减少手术应激反应、疼痛及不适反应；③强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养。目前，ERAS理念在胸外科、心外科、普外科、外科领域已广泛应用，研究表明ERAS可以显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率、死亡率和医疗费用。
革新微创技术
微创治疗胆道疾患主要包括腹腔镜治疗及内镜治疗；对复杂的胆管结石及复发性胆管结石有较深入的研究。盛京微创大医联盟肝胆微创外科中心李宁教授团队通过对胆道外科手术技术革新，减少了患者的创伤、降低了术后并发症率、缩短了住院时间、降低了治疗花费，使快速康复外科理念在盛京微创大医联盟肝胆微创外科中心得以广泛应用，为广大患者提供了更优质的医疗服务。
主要革新点：
1、剑突下方使用5mm戳壳，减少腹壁肌层的损伤，减轻术后疼痛以及由于剧烈疼痛导致的呼吸抑制；
2、使用脐部切口作为腹腔镜胆囊切除术（LC）的胆囊取出路径，减少对剑突下切口的拉扯损伤，减少切口感染概率；
3、使用超声刀精准解剖肝外胆道及血管，使手术损伤概率大大降低；
4、腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）中，使用胆管一期缝合技术，避免使用T型管，减少患者恢复时间、避免大量胆汁的流失、减少患者心理和生理的痛苦；
5、对于胆囊结石合并胆总管结石的患者，使用一日内三镜联合方案，使用一次静脉复合麻醉，完成十二指肠镜（ERCP）+LC，或者ERCP+LCBDE。
下面我们通过三个手术病例来介绍技术革新的情况。
病例1 胆囊结石----超声刀精准解剖LC术
显露血管及胆囊管
使用5mm的hemo-lock，夹闭血管
使用5mm的hemo-lock，夹闭胆囊管
胆囊切除术后，血管及胆囊管处理非常清晰
病例2 胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石----困难腹腔镜胆总管探查术，一期缝合胆总管
胆囊炎症重，粘连严重，用超声刀分离解剖
解剖胆囊三角困难，水肿严重，利用超声刀解剖避免损伤
确定胆囊动脉，使用5mm的hemo-lock夹闭血管
显露胆总管及胆囊管，准备胆管探查
显露胆总管前壁，用剪刀剪开胆管前壁
显露胆总管前壁切口
自胆管前壁切开处钳夹取石
使用圈套器套扎胆囊管，并切除胆囊
使用胆道镜探查胆总管内部
使用胆道镜取出胆总管下段结石
胆道镜探查肝内胆管
可吸收线一期缝合胆总管
检查无渗血及胆管缝合处无胆汁外溢
手术完毕，放置引流管
病例3 胆囊结石、胆总管结石----一日内三镜联合，
一次麻醉ERCP+LC+LCBDE
显露胆囊，肝十二指肠韧带
超声刀精准解剖，清晰显露血管及胆囊管
夹闭胆囊动脉
夹闭胆囊管，显露胆总管前壁
打开胆总管前壁，可见BD管并取出
取出巨大结石
使用胆道镜探查胆总管内部
切除胆囊
一期缝合胆总管前壁
放置引流管，结束手术
