盛京微创大医讲坛：关于下肢静脉曲张临床常识全攻略
下肢静脉曲张是常见病、多发病，如果早期处理不得当会酿成严重后果。下面，盛京微创大医联盟血管微创专家将以问答形式为您讲述关于下肢静脉曲张临床常识全攻略。
问：静脉曲张是什么原因引起的？为什么在小腿多见？
答：静脉里有一些单向开放的“阀门”叫做静脉瓣膜，是阻止血液往下流的。由于长期站立、先天原因、负重及妊娠等因素，下肢静脉瓣膜松弛，血液就会大量倒流，长此以往，造成浅部静脉所承受的压力增高，在外表上就表现为逐渐出现所谓的“青筋隆起”。这就是静脉曲张的诱发病原因。跟水流的原理一样，水的位置越低，压力越大。同样，人体的静脉越往下，压力也越高，所以低的位置容易发生静脉曲张。
问：还有哪些情况也可以引起静脉曲张？
答：深静脉阻塞（如深静脉血栓后遗症、髂静脉压迫或布加氏综合征等），动静脉瘘，先天性血管畸形等情况，也可以表现为下肢静脉曲张，必须加以鉴别，因为这些疾病和单纯的下肢静脉曲张处理方法有很大不同。
问：哪些人容易发生下肢静脉曲张？为什么？
1、长时间站立者：下肢静脉压力增高；
2、长时间静坐者：长时间静坐工作者，小腿肌肉缺乏收缩活动，致使腿部血液淤滞；
3、孕妇： 胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉，腿部静脉压增大。
4、肥胖人群：体重过高，下肢静脉压力增加。
问：我的父亲、兄弟都有下肢静脉曲张，这种病是否会遗传？
答：下肢静脉曲张不是遗传病，但是有一定的家族倾向。如果父母患有静脉曲张，则儿女患有静脉曲张的概率会增高。
问：下肢静脉曲张的发病率是多少？
答：下肢静脉曲张的发病率在我国人群中约占10%左右，在欧美国家发病率高达20%以上。
问：下肢静脉曲张主要有哪些表现？
答：静脉曲张比较容易判断，外观上看到腿上扭扭曲曲、像蚯蚓一样的青筋突起，就是静脉曲张。一般小腿多见一些。
问：下肢静脉曲张都有哪些症状呢，对生活有什么影响？
答：下肢静脉曲张早期除了外观上的青筋突出，一般没有症状。但是随着病情的进展（一般要经过数年到十年不等），其危害渐渐显现。
1、早期：可无静脉曲张的主要症状，仅有下肢浅静脉迂曲、扩张、膨出体表，似蚯蚓样或葡萄球样，站立时更明显。
2、中期：患肢常在久站后出现下肢坠胀或酸痛感，逐渐发生皮肤色素沉着、痒疼，腿部肿胀。
3、晚期：小腿皮肤变黑或呈黑褐色，皮肤粗燥，可发生曲张静脉破裂出血、血栓形成甚至溃疡，这种溃疡可以经久不愈，局部恶臭流脓，会给日常生活带来严重的影响。
问：如何判断自己的静脉曲张严重程度？
答：国际上，静脉曲张按照程度不同共分为0-6期：
0级：无可见或触及的静脉曲张疾病体征；
1级：有毛细血管扩张，网状静脉，踝部潮红；
2级：出现静脉曲张；
3级：出现水肿；
4级：出现静脉疾病引起的静脉改变如色素沉着，湿疹和皮肤硬化等；
5级：出现静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；
6级：出现静脉疾病引起的皮肤改变和正在发作的溃疡。
问：静脉曲张的并发症主要有哪些？
答：一种并发症是皮肤出现皮炎，往往表现为湿疹，病人感觉很痒，主要发生在小腿。另一种比较危险的就是曲张静脉内形成血栓，其症状除了感到疼痛，一旦蔓延进入深静脉，可能导致肺栓塞，有致命风险。还有一种比较危急的并发症是曲张静脉破裂出血，因为压力高、出血量大，而且往往不伴疼痛，患者无法及时知晓，可能发生出血性休克。
问：我有静脉曲张十多年了，一直没什么事情，可今年皮肤开始颜色发黑，这是怎么一回事？
答：长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展，部分人会出现瘙痒感，最后出现皮肤的溃疡，也就一般人们多说的“老烂脚”。而后期皮肤颜色的改变到发生皮肤溃烂的病变过程迅速。而一旦发生溃疡，治疗过程就比较复杂。因此，静脉曲张的早期治疗是非常有必要的。应该尽量在皮肤颜色出现变化前就进行治疗。
问：我的小腿有皮炎，皮肤科医生告诉我这是因为静脉病变的缘故，需要去血管外科治疗有可能还要手术，请问皮炎和静脉曲张有什么关系？
答：静脉曲张的病人往往静脉的压力比较高，这可以导致皮肤的微循环障碍， 容易导致小腿部位的淤积性皮炎，在临床上表现为局部瘙痒难忍和皮肤颜色改变。此时，如果仅用外用药物，仅能起到短暂的控制作用，甚至有些含激素类的药物可能导致溃疡愈合困难。只有彻底进行血管手术，才能从根本上达到控制或治愈的目的。
问：我患有静脉曲张已经五六年了，近来出现腿痛、腿麻的症状，这是静脉曲张加重的表现吗？
答：下肢静脉曲张可能伴有酸胀、痛痛等的症状，其特点是久站后加重、平躺休息或者抬高下肢可减轻。然而，腿部的不适症状可由其他疾病引起，如腰椎疾病或动脉缺血性疾病也可能引起腿部疼痛、麻木的症状。最好到专业的医生处就诊，接受检查。
问：我有下肢静脉曲张，但是今年我不打算手术，可我又担心病情发展，有无办法暂时控制病情的不恶化？
答：原则上静脉曲张都应该尽早治疗，但是有些患者由于工作生活的安排，可以采用以下措施来暂时控制病情的发展：1. 增加小腿活动。 2. 有症状者可以穿戴压力循序递减的弹力袜改善症状。
问：我的邻居去年因为下肢静脉曲张发生了血栓，血栓很可怕吗？如何判断有没有发生血栓呢？
答：血栓是下肢静脉曲张的急性并发症之一，表现为曲张静脉位置发生红肿、疼痛、硬块。与一般的浅静脉炎不同的是，静脉曲张患者往往有交通静脉扩张，少数患者的血栓可能通过交通静脉进入深静脉，有引发肺栓塞的生命危险。
问：我是一名下肢静脉曲张患者，上次不小心小腿碰了一下，引起了大出血，差点丢了性命，以后如果在碰上类似的情况应该怎么办？
答：静脉曲张的病人出现大出血的情况并不少见，出血的特点是量大、无痛觉、因此很容易被忽略。如果遇见这种情况，首先应该马上平卧、抬高下肢，并用手按压出血处血管15分钟，然后用绷带包扎，送有血管外科专科的医院。当然，最好的办法还是尽早手术。
问：我患有下肢静曲张比较害怕，下肢静脉曲张会有生命危险吗？
答：绝大多数静脉曲张无生命危险。极少数情况下，比如血栓形成蔓延到深静脉导致肺栓塞，或曲张静脉破裂大出血（压力高，无痛难以察觉）等可致命。
问：我怀孕了，可是发现自己小腿上出现了静脉曲张，要不要紧，该怎么办呀？
答：先不要紧张，大部分的静脉曲张进程缓慢，孕期的治疗方法以保守治疗为主，生完宝宝后再考虑手术。
问：患了下肢静脉曲张，到哪里就诊？
答：下肢静脉曲张的病因较多、个体变异大，建议寻找专业的血管外科进行诊治。
问：静脉曲张要做哪些检查？
答：规范的检查应该至少包括医生的专科体检和必要的静脉超声检查。
问：为什么要做静脉超声检查？
答：静脉超声检查的作用包括：
了解深静脉的通畅情况，如果深静脉不通畅，则无法进行手术治疗。
了解导致静脉曲张的原因。
避免遗漏病变。交通静脉和小隐静脉病变往往在外表上不明显，必须要超声检查，否则容易导致术后复发。
问：一般我接触的B超检查都是躺着做的，为什么静脉曲张的B超要站着做？
答：下肢静脉曲张的超声检查必须采用站立位，因为平躺时静脉处于排空状态，容易遗漏病变，导致漏判、错判。
问：医生亲自给我做超声检查有什么好处？
答：医生在下肢静脉曲张手术前亲自做超声检查定位是成都川蜀血管病医院的常规流程。主刀医生可以全面了解患者病情，并作精准定位，避免无谓的复发和并发症。
问：什么情况下需要做静脉造影检查？
答：尽管常规情况下不需要造影，但是如果医生怀疑患者有深静脉血栓、髂静脉压迫综合征等特殊情况时，会建议患者做静脉造影检查。
问：我爸爸腿上有溃烂，是由静脉曲张引起的吗？
答：首先要了解腿上是否同时有静脉曲张。引起腿上溃疡的原因有很多，常见有下肢静脉曲张、深静脉血栓后遗症、下肢动脉缺血、糖尿病足、感染、恶性肿瘤等，需要由专业的医生来判断。
问：我的亲戚静脉曲张严重，小腿发黑，有可能会截肢吗？
答：下肢静脉曲张不会导致截脚，除非以下情况：
伴有恶性肿瘤；
伴有严重的动脉缺血；
伴有严重的感染。
大部分下肢静脉患者的病情通过网络即可得到初步判断，如遇到特殊情况、疑难重症需要门诊进一步检查。
