盛京微创大医讲坛：无原因腿肿痛当心是骨肿瘤！
盛京微创大医讲坛 李先生，43岁，无意中发现自己右小腿出现一肿块，起初并无在意，之后肿块开始逐渐变大，伴现出疼痛，影响患者的肢体活动，甚至还影响到了他的休息。
几经诊治后，李先生求助于盛京微创大医联盟关节微创专家。专家判断，考虑患者胫骨远端肿块可能是骨恶性肿瘤，在完善各项术前检查后，C臂引导下对肿块进行了取样活检，术后病理报告为：“成软骨型骨肉瘤(低中级别)”。
患者术前X片
手术切口设计
骨肉瘤是骨肿瘤里面恶性程度极高的一种，骨肉瘤病人早期容易发生肺部转移，死亡率极高。对于骨肉瘤，尽早的诊断和彻底的手术切除就变得十分关键。而发生在胫骨远端的骨肉瘤，更为罕见。
如何彻底地切除肿瘤，达到根治的目的同时，还要考虑保留患者功能的踝关节功能及行走功能需求，这是摆在医生及患者面前的极大挑战。
为同时解决胫骨远端骨肉瘤病灶切除及一期完成下肢保肢及踝关节功能重建这两个问题，关节微创专家提出采用瘤段切除+3D打印胫骨远端假体进行功能重建的处理方案。根据肿瘤侵犯范围设计切除范围置入根据患者CT数据的个体化3D打印胫骨远端假体，采用关节接触面的骨长入设计及关节远端螺钉钉道术前预计，为假体远端的骨长入提供近期及远期的稳定性。
3D打印是指利用病人的影像学数据在计算机上进行三维重建，之后根据重建出来的骨头来个性化地设计假体，利用3D打印设计出来的假体相比于批量生产的假体具有匹配性好的优点，并且假体上打印出的微孔结构能帮助骨细胞长到假体内部，假体和人体的融合程度更高。
该方案国内外均无相关报道，关节微创专家历经10余次修改、有限元分析、假体打印、虚拟手术及力学测试等，最终确定手术方案及所需的关节假体。
病灶模拟及手术设计
在麻醉科的协助之下，经历了两个半小时的努力后，关节微创专家成功地将肿瘤切除，并为患者换上了这条3D打印个性化定制的“新腿”。现患者恢复顺利，已可在拄拐辅助下行走。
术中透视
术后复查照片
这例“胫骨远端骨肉瘤切除+3D打印胫骨远端假体术”，采用3D打印假体治疗胫骨远端骨肉瘤病例属国内首例。
骨肿瘤是一个隐匿性发展的肿瘤，病因不清，无有效的预防措施，早期对于骨的恶性肿瘤死亡率极高，近年来随着治疗手段的多样化及肿瘤新辅助化疗、放疗等治疗手段的更新，骨肿瘤的5年存活率、保肢率较前大大提升。
而对于骨肿瘤的临床表现早期可能仅表现为酸痛，易与运动损伤相混淆，如果发现在身体的干骺端，特别是股骨远端，胫骨上端及肩关节周围。
当出现进行性的酸痛，伴晚上疼痛明显，局部皮温少许增高，皮肤表面的血管较邻近部位更为明显，体重有所下降，就应该警惕，应及时去医院诊疗。
