盛京微创大医讲坛：胆石症需要“保胆”还是“切胆”？
“胆囊切除不仅是因为胆囊内含有结石，而且还因为胆囊能长结石。”德国医生卡尔郎恩布赫提出的“温床学说”，在临床上一直被奉行为“金标准”。但在实际操作中，很多病人都对“一刀切”的做法有抗拒。胆囊作为身体器官，并非一无是处，得了胆结石，一定要切胆脱困吗？
胆囊做了系统精确的评估，通过术前B超观察，胆囊有收缩功能，术中在胆道镜下仔细确认胆囊管通畅，胆囊光滑，符合保胆指征，才能为患者制定了有针对性的保胆取石术方案。
胆囊切还是不切，也不是谁一句话就说了算的，必须具体情况具体分析。患了胆结石，胆囊切除还是保留，首先要看患者意愿，其次是看胆囊状况。
在患者做决定之前，有必要先了解一下胆囊。成人的胆囊一般长度为6到9厘米，宽度3到5厘米，看起来个头比较小，干的活其实不少。
很多人都误以为胆汁是由胆囊分泌的，其实不是，胆汁主要由肝脏在分泌，胆囊的主要作用是储存和浓缩胆汁，然后根据身体的需要节律性排泄到十二指肠，帮助参与脂肪的消化。比如一顿大鱼大肉的美餐后，胆囊就会排多一些胆汁。胆囊可以调节胆道压力，同时分泌一些黏液性物质，保护黏膜。此外，胆囊也是人体的免疫器官之一，可以分泌一种免疫球蛋白保护肠道。胆汁包含胆汁酸盐、胆固醇、胆红素、水和一些电解质。在一般的状态中，这些胆汁里的成分都是可溶的，但如果这些成份比例发生变化，比如胆固醇多了，就会析出晶体，慢慢沉积，形成小结石。另外，胆囊的局部炎症、激素改变、肥胖、糖尿病、高脂血症等也有可能改变胆囊的内部环境，引起结石。胆结石种类很多，因位置不同可分为胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石，常说的“胆结石”一般多指胆囊结石。资料显示，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16%，也就是说有超过2亿的胆囊炎、胆囊结石患者，基数众多。
在不进食时，肝脏分泌出的胆汁会储存并浓缩在胆囊内，当我们进食后需要消化时，胆汁再由胆囊排出，帮助脂肪的消化和吸收。胆囊切除手术后，可能会有胆管损伤、血管损伤、胃肠等空腔脏器损伤，以及返流性胃炎及食管炎、消化不良、腹胀腹泻等情况出现。一般来说，身体能够慢慢适应没有胆囊的状态，恢复到比较正常的情况。如果保留了胆囊，就是保留胆囊功能，病人术后不会出现因没有胆囊所引起的不良症状。保胆和切胆的手术费用几乎一样，作为医生，保胆取石手术是为了给患者多一项选择。
过去开展手术治疗胆结石，那时候是一个开放式的创口，1994年，有了胆道镜，开4个孔就可以治疗。后来发展到3个孔，如今这项手术，一般只需要打2个孔，甚至可以在脐上打单孔或针孔，做到疤痕隐形。随着胆道镜技术的发展，新式内镜保胆取石术可以伸到胆囊里面，通过内镜直视，基本能够做到取净胆囊结石，损伤小、费用低、住院时间短，避免了旧式胆囊造瘘术中的“胆石遗漏”。
盛京微创大医联盟成功开展保胆取石手术。胆囊保留后，结石会不会复发，这是很多患者非常关心的问题。“经过我们观察，过去一些人认为保胆手术结石复发率高，多数是在没有胆道镜的情况下‘盲取’，结石有残留，不是真正的复发。”医生说。
盛京微创大医联盟肝胆微创专家委员会主任委员、原中国医科大学附属第一医院普外科主任赵日省教授认为，从胆囊手术发展的历程来看，如今已经是“4.0时代”，他认为“4.0时代就是超级微创——无痛、无瘢痕、无气腹、无复发，无住院。”
“保胆取石和保胆取息肉”是赵日省教授坚持的治疗理念，他不断尝试探索胆道疾病新的治疗途径，不再“一刀切”。
赵日省教授认为，传统治疗主张切胆，有两个原因。一是过去体检不够普及，很多人就算通过手术取出胆结石而保胆，医生如果无法给出预防复发的方法，患者可能再次长出结石。二是过去没有微创手术，做一个大手术取了胆结石后又复发，意味着病人还要再接受大手术。权衡做大手术带来的创伤、风险，医生一般会主张切胆。而在医疗技术飞速发展的今天，越来越多的专家学者开始重新审视胆囊切除后的一系列反应，从而建议保胆取石。
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