盛京微创：微创介入手术精确制导强力驱逐癌性疼痛

盛京微创：微创介入手术精确制导强力驱逐癌性疼痛

很多朋友都知道，癌性疼痛“三阶梯治疗”是药物治疗，微创介入治疗可以理解为第四阶梯。不一定是三阶梯的药物治疗都结束了，才做第四阶梯的治疗。癌痛处于各个阶梯时，如果需要做微创介入，都可以进行。今天，盛京微创大医联盟的专家就讲一讲微创介入手术如何精确制导强力驱逐癌性疼痛：

一、疼痛的微创介入治疗是什么？

微创介入治疗有：椎管给药治疗、PCE（皮下植入式硬膜外镇痛治疗）、神经介入治疗、中枢靶控治疗等方式。 针对不同的癌痛，医生会使用不同的微创介入方法。 例如：上腹部癌痛的例子，引起上腹部疼痛的神经就像屋子里的灯，只要知道开关在哪里就可以控制它。开关就是腹腔神经丛，所以只要做腹腔神经丛的介入治疗，把它的功能关闭，癌症引起的上腹部疼痛就可以减轻；再如癌症引起的严重头面部疼痛，如果把三叉神经半月节控制住，头面部的疼痛就会消失；范围很广的疼痛，可以在椎管内做介入治疗；瘤体转移造成的疼痛就需要做粒子植入等。

二、什么是中枢靶控镇痛技术？

中枢靶控镇痛，亦称为可编程吗啡泵技术，是近年来国际疼痛界治疗癌痛和中枢痛、带状疱疹后遗神经痛等慢性顽固性疼痛的最先进方法之一。 止疼药物，尤其是阿片类的强效止疼药物，无论是口服、皮贴还是肌肉注射，最终还是到达脑和脊髓才起作用。

（图为：吗啡泵技术）

　　中枢靶控技术就是直接把药物注射到中枢需要的地方去，可以通过微细的导管把药直接注入蛛网膜底下，甚至脑池里面，发挥很好的止疼效果。中枢靶控镇痛的效果是口服药物的300倍，比如口服300毫克药物才能达到的止疼效果，中枢靶控技术只要1毫克，这可以有效地提高镇痛效果，并且大大降低药物对人体的毒副作用。

三、什么样的患者可以选择做中枢靶控镇痛？

出现多发性疼痛的患者，如发生骨转移髂骨外转移、颅骨转移等全身泛发性的癌痛；难治性的癌痛患者，无论是药物治疗或者其它介入治疗都控制不好的癌痛；还有中重度以上的癌痛患者，都可以考虑用中枢靶控技术镇痛。

四、中枢靶控镇痛（吗啡泵手术）是怎么做的？

中枢靶控镇痛手术是在X线透视仪的引导下，在腰椎间隙进行穿刺，将一个特殊的、非常细的导管慢慢送到脊髓腔里，放置于蛛网膜下腔。然后在患者皮肤下植入一个人工智能的吗啡泵，并用皮下隧道的方式将导管和泵相连。吗啡泵内有储药器，可储存吗啡药液，泵的输注系统可以将药液经导管持续、缓慢、匀速地输入蛛网膜下腔的脑脊液中，体外也可以对吗啡泵进行遥控。 只要患者能说出疼痛的规律，就可以预先设置程序，按照患者疼痛的规律来不断注射药物。这种个体化的治疗是中枢靶控镇痛技术最显著的优点。此外，把止痛系统植入体内只是一个皮下的手术，创伤很微小，不会伤筋动骨。

五、中枢靶控镇痛的效果如何？植入一次吗啡泵可以用多久？

　　1、该方法可将微量的吗啡直接作用于脊髓和大脑，避免大量口服用药带来的全身毒副作用。 由于吗啡直接作用于脊髓和大脑的内啡肽受体，所以微量的吗啡即可达到满意的镇痛效果，减少了吗啡全身用药带来的副作用，应用吗啡的剂量仅为口服需要用药剂量的1/300。如：口服300mg吗啡，达到同样的镇痛效果，直接作用于中枢只需1mg吗啡即可。 2、速效止痛，并可针对患者不同的病情、不同的疼痛模式，编写相应的程序，进行针对性的给药，提供个性化的服务，达到满意的镇痛效果。 3、按每日设定的程序自动给药，避免了口服药物按时服药的繁琐。 4、帮助恢复身体机能，提高生活质量。 5、手术创伤小，安全性高。 6、系统全部植入体内，无外接管路，避免感染，不影响正常生活，可洗澡。 7、一次加药后，最长可使用到半年才需换药，便于长期控制疼痛。 注意： 一个进口的吗啡泵和程控装置一般能用七八年，因为泵里面有一个电池，当电池能量耗尽之后就需要替换。国内最早做中枢靶控镇痛手术的第一例植入手术距今已超过12年，患者身上的吗啡泵和程控装置仍在使用。

六、术后患者可能会出现哪些并发症？该怎么办？

中枢靶控技术是比较微创的，并发症不多，也都比较轻微。比如感染、出血、脑脊液瘘等。像穿刺过程中不小心损伤脑脊髓这种重大并发症是极少的。当然如果出现这些并发症，医生会很快地采取措施，比如有感染就抗感染治疗；导管有断裂就换一个新的导管；如果泵不工作了就换新的泵。手术的并发症都是常规手术中会出现的，所以患者不必过多地担心。

七、术后在护理方面有什么要注意的？

术后的护理还是很重要的： 1、首先要避免强磁场。就像手机在磁场中不能用一样，中枢靶控技术是在人体中植入高科技的治疗泵，也需要避免强磁场。 2、不可忽冷忽热。像做桑拿，或者在泵的位置上放个暖宝宝是不行的。 3、不要剧烈运动。体内植入的导管装置，就像空调挂在墙上，要注意保护它，蹦来蹦去可能会让装置掉下来。 4、蹦极、瑜伽等运动也不建议做，容易损坏泵。 5、患者平时要注意清洁。

 （盛京微创大医联盟、沈阳微创联盟特别推荐）